Навіны

«У майго суседа быў выяўлены Covid-пазітыўны і шпіталізаваны ў суседнюю бальніцу», — паведаміў член групы WhatsApp некалькі дзён таму.Іншы ўдзельнік спытаў, ці была яна на ШВЛ?Першая ўдзельніца адказала, што насамрэч прымае «кіслародную тэрапію».Трэці ўдзельнік падключыўся, сказаўшы: «О!гэта не так ужо дрэнна.Мая маці карыстаецца канцэнтратарам кіслароду ўжо амаль 2 гады».Іншы дасведчаны ўдзельнік пракаментаваў: «Гэта не тое самае.Канцэнтратар кіслароду - гэта кіслародная тэрапія з нізкім патокам, а тое, што бальніцы выкарыстоўваюць для лячэння пацыентаў з вострымі захворваннямі, - гэта кіслародная тэрапія з высокім патокам».

Усе астатнія задаваліся пытаннем, у чым менавіта была розніца паміж вентыляцыйнай і кіслароднай тэрапіяй - высокім або нізкім патокам?!

Усе ведаюць, што знаходжанне на ШВЛ - гэта сур'ёзна.Наколькі сур'ёзна кіслародная тэрапія?

Кіслародная тэрапія супраць вентыляцыі пры COVID19

За апошнія месяцы кіслародная тэрапія стала модным словам у лячэнні пацыентаў з COVID-19.У сакавіку-траўні 2020 года ў Індыі і ва ўсім свеце адбылася шалёная барацьба за апараты штучнай вентыляцыі лёгкіх.Урады і людзі ва ўсім свеце вельмі ціха даведаліся пра тое, як COVID19 можа прывесці да зніжэння насычэння кіслароду ў арганізме.Было заўважана, што ў некаторых пацыентаў з дыхавіцай насычэнне кіслародам або ўзровень SpO2 зніжаліся нават да 50-60% да таго часу, калі яны траплялі ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі, не адчуваючы нічога іншага.

Нармальны дыяпазон насычэння кіслародам складае 94-100%.Насычэнне кіслародам <94% апісваецца як «гіпаксія».Гіпаксія або гіпаксемія могуць прывесці да дыхавіцы і вострага рэспіраторнага дыстрэсу.Усе ў асноўным лічылі, што вентылятары - гэта рашэнне для пацыентаў з вострым захворваннем Covid19.Аднак апошнім часам статыстыка паказала, што толькі прыкладна ў 14% людзей з COVID-19 развіваецца сярэдняцяжкая і цяжкая хвароба і патрабуецца шпіталізацыя і кіслародная падтрымка, і толькі яшчэ 5% патрабуюць паступлення ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі і падтрымлівае тэрапіі, уключаючы інтубацыю і вентыляцыя.

Іншымі словамі, 86% тых, хто атрымаў станоўчы тэст на COVID19, працякаюць бессімптомна або выяўляюць лёгкія і ўмераныя сімптомы.

Гэтыя людзі не маюць патрэбы ні ў кіслароднай тэрапіі, ні ў штучнай вентыляцыі лёгкіх, але згаданыя вышэй 14% маюць патрэбу.СААЗ рэкамендуе неадкладна правесці дадатковую кіслародную тэрапію для пацыентаў з рэспіраторным дыстрэс, гіпаксіяй/гіпаксеміяй або шокам.Мэта кіслароднай тэрапіі - вярнуць іх узровень насычэння кіслародам да >94%.

Што вам трэба ведаць аб кіслароднай тэрапіі высокім патокам

На ўсялякі выпадак, калі вы ці ваш каханы трапляеце ў катэгорыю 14%, згаданую вышэй, вы можаце даведацца больш пра кіслародную тэрапію.

Вы можаце ведаць, чым кіслародная тэрапія адрозніваецца ад штучнай вентыляцыі лёгкіх.

Якія існуюць розныя прылады і сістэмы падачы кіслароду?

Як яны працуюць?Якія розныя кампаненты?

Чым гэтыя прылады адрозніваюцца па сваіх магчымасцях?

Чым яны адрозніваюцца па карысці і рызыцы?

Якія паказанні - Каму патрэбна кіслародная тэрапія, а каму апарат ШВЛ?

Чытайце далей, каб даведацца больш...

Чым апарат кіслароднай тэрапіі адрозніваецца ад апарата ШВЛ?

Каб зразумець, чым апарат кіслароднай тэрапіі адрозніваецца ад апарата ШВЛ, мы павінны спачатку зразумець розніцу паміж вентыляцыяй і аксігенацыяй.

Вентыляцыя супраць аксігенацыі

Вентыляцыя - гэта актыўнасць нармальнага спантанага дыхання, уключаючы працэсы ўдыху і выдыху.Калі пацыент не можа зрабіць гэтыя працэсы самастойна, яго могуць падключыць да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх, які робіць гэта за яго.

Аксігенацыя - вентыляцыя мае важнае значэнне для працэсу газаабмену, гэта значыць дастаўкі кіслароду ў лёгкія і выдалення вуглякіслага газу з лёгкіх.Аксігенацыя - гэта толькі першая частка працэсу газаабмену, то ёсць дастаўкі кіслароду да тканін.

Істотная розніца паміж High Flow Oxygen therapy і Ventilator заключаецца ў наступным.Кіслародная тэрапія прадугледжвае толькі падачу вам дадатковага кіслароду - вашы лёгкія па-ранейшаму прымаюць багатае кіслародам паветра і выдыхаюць паветра, багатае вуглякіслым газам.Апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх не толькі дае вам дадатковы кісларод, але і выконвае працу вашых лёгкіх - удых і выдых.

Каму (які тып пацыента) патрэбна кіслародная тэрапія і каму патрэбна вентыляцыя?

Каб прымяніць адпаведнае лячэнне, трэба вызначыць, ці з'яўляецца праблема пацыента з дрэннай аксігенацыяй або з дрэннай вентыляцыяй.

Дыхальная недастатковасць можа адбыцца з-за

праблема аксігенацыі, якая прыводзіць да нізкага ўзроўню кіслароду, але ў норме - нізкага ўзроўню вуглякіслага газу.Таксама вядомая як гіпаксемічная дыхальная недастатковасць - гэта адбываецца, калі лёгкія не могуць паглынаць кісларод належным чынам, як правіла, з-за вострых захворванняў лёгкіх, якія прымушаюць вадкасць або мокроту засяляць альвеолы ​​(найменшыя мяшкападобныя структуры лёгкіх, якія абменьваюцца газам).Узровень вуглякіслага газу можа быць нармальным або нізкім, калі пацыент здольны правільна выдыхаць.Пацыент з такім захворваннем - гіпаксемія - звычайна лечыцца кіслароднай тэрапіяй.

праблема вентыляцыі, якая выклікае нізкі ўзровень кіслароду, а таксама высокі ўзровень вуглякіслага газу.Таксама вядомы як гіперкапнічная дыхальная недастатковасць - гэта стан выклікана няздольнасцю пацыента зрабіць вентыляцыю або выдых, што прыводзіць да назапашвання вуглякіслага газу.Затым назапашванне CO2 не дазваляе ім удыхаць належную колькасць кіслароду.Гэты стан звычайна патрабуе падтрымкі апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх для лячэння пацыентаў.

Чаму прылады кіслароднай тэрапіі з нізкім патокам не падыходзяць для вострых выпадкаў?

Чаму ў вострых выпадках патрэбна кіслародная тэрапія з вялікім патокам, а не простыя кіслародныя канцэнтратары?

Тканіны нашага цела патрабуюць кіслароду для выжывання.Недахоп кіслароду або гіпаксія ў тканінах на працягу доўгага часу (больш за 4 хвіліны) могуць выклікаць сур'ёзныя траўмы, якія ў канчатковым выніку прывядуць да смяротнага зыходу.У той час як лекар можа заняць некаторы час, каб ацаніць асноўныя прычыны, тым часам павелічэнне дастаўкі кіслароду можа прадухіліць смерць або інваліднасць.

Нармальны дарослы чалавек удыхае 20-30 літраў паветра ў хвіліну пры ўмеранай актыўнасці.21% паветра, якое мы ўдыхаем, складае кісларод, гэта значыць каля 4-6 літраў у хвіліну.FiO2 або доля ўдыхальнага кіслароду ў гэтым выпадку складае 21%.

Аднак у вострых выпадках растваральнасць кіслароду ў крыві можа быць нізкай.Нават калі канцэнтрацыя кіслароду, які ўдыхаецца/ўдыхаецца, складае 100%, раствораны кісларод можа забяспечыць толькі адну траціну патрэбнасці тканін у кіслародзе ў стане спакою.Такім чынам, адзін са спосабаў барацьбы з тканкавай гіпаксіяй - павялічыць долю ўдыхальнага кіслароду (Fio2) з нармальных 21%.Пры многіх вострых станах канцэнтрацыя кіслароду ў 60-100% на працягу кароткіх перыядаў (нават да 48 гадзін) можа выратаваць жыццё, пакуль не будзе вырашана і не будзе прызначана больш канкрэтнае лячэнне.

Прыдатнасць кіслародных прылад з нізкім патокам для неадкладнай дапамогі

Сістэмы з нізкім патокам маюць паток ніжэйшы за хуткасць патоку пры ўдыху (звычайны паток пры ўдыху складае 20-30 літраў у хвіліну, як згадвалася вышэй).Сістэмы нізкага патоку, такія як канцэнтратары кіслароду, ствараюць хуткасць патоку 5-10 літраў/м.Нягледзячы на ​​тое, што яны забяспечваюць канцэнтрацыю кіслароду нават да 90%, паколькі пацыенту неабходна ўдыхаць паветра ў памяшканні, каб папоўніць патрэбу ў раўнавазе інспіраторнага патоку, агульны FiO2 можа быць лепш, чым 21%, але ўсё роўна недастатковым.Акрамя таго, пры нізкай хуткасці патоку кіслароду (<5 л/хв) можа адбыцца значнае паўторнае ўдыханне затхлага выдыханага паветра, таму што выдыханае паветра недастаткова вымываецца з асабовай маскі.Гэта прыводзіць да большага ўтрымання вуглякіслага газу, а таксама памяншае далейшае паступленне свежага паветра/кіслароду.

Акрамя таго, калі кісларод паступае з хуткасцю патоку 1-4 л/мін з дапамогай маскі або насавых зубцоў, ротоглотка або насаглотка (дыхальныя шляхі) забяспечвае належнае ўвільгатненне.Пры большай хуткасці патоку або калі кісларод дастаўляецца непасрэдна ў трахею, неабходна дадатковае вонкавае ўвільгатненне.Сістэмы з нізкім расходам не абсталяваны для гэтага.Акрамя таго, FiO2 не можа быць дакладна ўстаноўлена ў LF.

У цэлым сістэмы падачы кіслароду з нізкім патокам могуць не падыходзіць для вострых выпадкаў гіпаксіі.

Прыдатнасць кіслародных прылад з вялікім патокам для неадкладнай дапамогі

Сістэмы з высокім патокам - гэта тыя, якія могуць адпавядаць або перавышаць хуткасць патоку на ўдыху, напрыклад, 20-30 літраў у хвіліну.Даступныя сёння сістэмы High Flow могуць ствараць хуткасць патоку ад 2 да 120 літраў у хвіліну, падобна вентылятарам.FiO2 можна дакладна ўсталяваць і кантраляваць.FiO2 можа складаць амаль 90-100%, так як пацыенту не трэба дыхаць атмасферным паветрам і страта газу нязначная.Паўторнае ўдыханне газу, які выдыхнуўся, не з'яўляецца праблемай, таму што маска змываецца высокай хуткасцю патоку.Яны таксама павышаюць камфорт пацыента, падтрымліваючы вільгаць і дастатковую колькасць цяпла ў газе для змазкі насавога ходу.

У цэлым сістэмы высокага патоку могуць не толькі палепшыць аксігенацыю, як гэта патрабуецца ў вострых выпадках, але і паменшыць працу дыхання, выклікаючы значна меншую нагрузку на лёгкія пацыента.Такім чынам, яны добра падыходзяць для гэтай мэты ў вострых выпадках рэспіраторнага дыстрэс.

Якія кампаненты маюць насавую канюлю з высокім патокам супраць апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх?

Мы бачылі, што для лячэння выпадкаў вострай дыхальнай недастатковасці патрабуецца прынамсі сістэма кіслароднай тэрапіі з вялікім патокам (HFOT).Давайце разбярэмся, чым сістэма High Flow (HF) адрозніваецца ад вентылятара.Якія розныя кампаненты абедзвюх машын і чым яны адрозніваюцца ў сваім функцыянаванні?

Абедзве машыны неабходна падключыць да крыніцы кіслароду ў бальніцы, напрыклад да трубаправода або балона.Сістэма кіслароднай тэрапіі з вялікім патокам простая - складаецца з a

генератар патоку,

паветрана-кіслародны блендер,

ўвільгатняльнік паветра,

трубка з падагрэвам і

прылада для дастаўкі, напрыклад, назальная канюля.

Праца вентылятара

Вентылятар з іншага боку больш шырокі.Ён не толькі складаецца з усіх кампанентаў HFNC, ён дадаткова мае сістэмы дыхання, кантролю і маніторынгу, а таксама сігналізацыю для выканання бяспечнай, кантраляванай, праграмуемай вентыляцыі для пацыента.

Найбольш важнымі параметрамі для праграмавання ШВЛ з'яўляюцца:

Рэжым вентыляцыі (аб'ём, ціск або двайны),

Мадальнасць (кантраляваная, дапаможная, дапаможная вентыляцыя) і

Параметры дыхання.Асноўнымі параметрамі з'яўляюцца дыхальны аб'ём і хвілінны аб'ём у аб'ёмных мадальнасці, пікавы ціск (у мадальнасці ціску), частата дыхання, станоўчае ціск канца выдыху, час удыху, паток удыху, стаўленне удыху да выдыху, час паўзы, адчувальнасць трыгера, падтрымка ціск, адчувальнасць трыгера выдыху і г.д.

Будзільнікі – для выяўлення праблем з апаратам штучнай вентыляцыі лёгкіх і змяненняў у пацыента даступны сігналы трывогі для дыхальнага і хвіліннага аб'ёму, пікавага ціску, частоты дыхання, FiO2 і апноэ.

Параўнанне асноўных кампанентаў апарата ШВЛ і HFNC

Параўнанне функцый паміж Вентылятарам і HFNC

Параўнанне функцый HFNC і вентылятара

Вентыляцыя супраць HFNC - перавагі і рызыкі

Вентыляцыя можа быць інвазівной або неинвазивной.У выпадку інвазівной вентыляцыі праз рот у лёгкія ўводзяць трубку, каб дапамагчы ў вентыляцыі.Лекары любяць пазбягаць інтубацыі, наколькі гэта магчыма, з-за патэнцыйнага шкоднага ўздзеяння на пацыента і цяжкасці ў кіраванні ім.

Інтубацыя сама па сабе не сур'ёзная, але можа выклікаць

Траўма лёгкіх, трахеі або горла і г. д. і/або

Можа быць рызыка назапашвання вадкасці,

Імкненне або

Лёгкія ўскладненні.

Неинвазивная вентыляцыя лёгкіх

Неінвазіўная вентыляцыя з'яўляецца пераважным варыянтам, наколькі гэта магчыма.NIV дапамагае спантаннай вентыляцыі шляхам прымянення станоўчага ціску ў лёгкіх звонку праз звычайна выкарыстоўваную маску для твару, падлучаную да сістэмы ўвільгатнення, увільгатняльніка з падагрэвам або цепла- і вільгацеабменніка, і вентылятара.Найбольш часта выкарыстоўваны рэжым спалучае вентыляцыю з падтрымкай ціскам (PS) і станоўчае ціск у канцы выдыху (PEEP) або простае прымяненне пастаяннага станоўчага ціску ў дыхальных шляхах (CPAP).Падтрымка ціску вар'іруецца ў залежнасці ад таго, удыхае ці выдыхае пацыент, а таксама ад намаганняў на ўдыху.

NIV паляпшае газаабмен і зніжае высілак на ўдыху за кошт станоўчага ціску.Яго называюць «неінвазіўным», таму што ён дастаўляецца без якой-небудзь інтубацыі.Аднак НІВ можа прывесці да высокага дыхальнага аб'ёму, які спрыяе падтрымцы ціску, і гэта можа патэнцыйна пагоршыць існуючае пашкоджанне лёгкіх.

Перавага HFNC

Яшчэ адна перавага падачы кіслароду з высокім патокам праз насавую канюлю - бесперапыннае прамыванне мёртвай прасторы верхніх дыхальных шляхоў за кошт лепшага ачышчэння CO2.Гэта памяншае працу дыхання пацыента і паляпшае аксігенацыю.Акрамя таго, кіслародная тэрапія з вялікім патокам забяспечвае высокі FiO2.HFNC забяспечвае добры камфорт пацыенту дзякуючы патоку нагрэтага і ўвільготненага газу, які паступае праз насавыя зубцы са стабільнай хуткасцю.Пастаянная хуткасць патоку газу ў сістэме HFNC стварае зменны ціск у дыхальных шляхах у залежнасці ад намаганняў пацыента пры дыханні.У параўнанні са звычайнай (з нізкім патокам) кіслароднай тэрапіяй або неінвазіўнай вентыляцыяй, выкарыстанне кіслароднай тэрапіі з вялікім патокам можа паменшыць неабходнасць інтубацыі.

Перавагі HFNC

Стратэгія лячэння пацыента з вострым рэспіраторным захворваннем накіравана на забеспячэнне дастатковай аксігенацыі.Пры гэтым важна захаваць або ўзмацніць лёгачную дзейнасць пацыента, не напружваючы дыхальную мускулатуру.

Такім чынам, HFOT можна разглядаць як стратэгію першай лініі аксігенацыі ў гэтых пацыентаў.Аднак, каб пазбегнуць шкоды з-за затрымкі вентыляцыі/інтубацыі, пастаяннае назіранне мае вырашальнае значэнне.

Рэзюмэ пераваг і рызык HFNC супраць вентыляцыі

Перавагі супраць рызыкі для ШВЛ і HFNC

Выкарыстанне HFNC і апаратаў ШВЛ для лячэння COVID

Прыблізна 15% выпадкаў COVID-19 маюць патрэбу ў кіслароднай тэрапіі, і крыху менш за 1/3 з іх, магчыма, прыйдзецца перайсці на вентыляцыю лёгкіх.Як ужо гаварылася раней, спецыялісты ў інтэнсіўнай медыцынскай дапамозе пазбягаюць інтубацыі, наколькі гэта магчыма.Кіслародная тэрапія лічыцца першай лініяй рэспіраторнай падтрымкі ў выпадках гіпаксіі.Такім чынам, у апошнія месяцы попыт на HFNC вырас.Папулярныя брэнды HFNC на рынку - Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC і г.д.